OMEPRAZOL
Iniciar con altas dosis de inhibidores de bomba endovenosos (Omeprazol 80mg bolo y luego 8mg/h). Metaanálisis Cochrane demostró que disminuye la presencia de estigmas de alto riesgo en la endoscopia y la necesidad de hemostasia endoscópica. Las tasas de mortalidad, resangrado, y cirugía no se modificaron. Análisis de costo efectividad demostraron su utilidad.

Sreedharan A, Martin J, Leontiadis GI et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2010; 7: CD005415.
Sabah AlS, Barkun AN, Herba K et al. Cost-effectiveness of proton-pump inhibition before endoscopy in upper gastrointestinal bleeding. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6: 418–425.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
No hay suficiente evidencia. Se sugiere de manera profiláctica para disminuir el riesgo de aspiración previo a la endoscopia en:

Gralnek I. et al. Nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guidelines. Endoscopy 2015; 47: a1–a46.

PROQUINETICOS
Eritromicina e.v. dosis única 250 mg, 30- 120 minutos antes de la endoscopia digestiva alta, en pacientes con sospecha de sangrado activo alto NO variceal. Mejora la visualización endoscópica, disminuye el número de unidades de transfusión de sangre y la duración de la estadía hospitalaria.

Theivanayagam S, et al. Administration of erythromycin before endoscopy in upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials. Saudi J. Gastroenterol 2013; 19: 205–210.

TRANSFUSION
Se recomienda terapia transfusional restrictiva. Intentar mantener una hemoglobina entre 7 y 9 mg/dL. En pacientes con comorbilidades activas (ACV, cardiopatía isquémica, vasculopatía periférica) se prefieren valores mayores a 9mg/dL.

Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 2013; 368: 11–21.

ANTICOAGULACION
Discontinuar los anticoagulantes y corregir la coagulopatía es recomendado en pacientes con evidencia de sangrado mayor. El RIN > 1,5 es un predictor de mortalidad, no de resangrado. En relación al sangrado digestivo los datos son controversiales. RIN > 1,5 debe corregirse sin retrasar la endoscopia. RIN > 2,5 debe corregirse previo a la misma, ya que facilitará el tratamiento endoscopico.

Jairath V, Kahan BC, Stanworth SJ et al. Prevalence, management, and outcomes of patients with coagulopathy after acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in the United Kingdom. Transfusion 2013; 53: 1069–1076 14.
Shingina A, Barkun AN, Razzaghi A et al. Systematic review: the presenting international normalized ratio (INR) as a predictor of outcome in patients with upper nonvariceal gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 1010–1018.

SONDA NASOGASTRICA
No se recomienda de rutina. Molesta. Dolorosa.
Información proviene de estudios retrospectivos. No modifica necesidad de transfusión, cirugía, duración de la estadía hospitalaria o mortalidad a 30 días Aspirado positivo = SANGRE ROJA (borra de café tiene coeficiente probabilidad positivo menor).
Aspirado negativo no descarta sangrado (15% de FN).
Evitar lavado gástrico si el paciente no está intubado.

Singer AJ et al. Comparison of patient and practitioner assessments of pain from commonly performed emergency department procedures. Ann Emerg Med. 1999; 33:652–658.
Aljebreen A et al. Nasogastric aspirate predicts high-risk endoscopic lesions in patients with acute upper-GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2004; 59:172–178.
Huang ES,et al. Impact of nasogastric lavage on outcomes in acute GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2011; 74:971–980.