Todavia no hay evidencia de alta calidad por la falta de ECCA. En su mayoría son recomendaciones de expertos. Siempre tener en cuenta las vidas medias de los fármacos y siempre garantizar una buena perfusión para mantener el flujo renal (el dabigatran se excreta por riñon). En caso de sangrado masivo puede considerarse hemodiálisis para pacientes recibiendo dabigatran.

Kaatz S, Kouides PA, Garcia DA, et al. Guidance on the emergent reversal of oral thrombin and factor Xa inhibitors. Am J Hematol. 2012;87(Suppl 1):S141–S145.


El complejo protrombinico activado y el factor recombinante VII activado fueron utilizados para revertir la anticoagulación en pacientes sanos recibiendo rivaroxaban con buenos resultados pero no hay información sobre pacientes con HDA.

Eerenberg ES, Kamphuisen PW, Sijpkens MK, et al. Reversal of rivaroxaban and dabigatran by prothrombin complex concentrate: a randomized, placebo-controlled, crossover study in healthy subjects. Circulation. 2011;124:1573–1579.


Puede utilizarse también plasma fresco congelado en caso de hemorragia masiva pero sin evidencia científica, hasta el momento, de beneficio.

Weitz JI, Quinlan DJ, Eikelboom JW. Periprocedural management and approach to bleeding in patients taking dabigatran. Circulation. 2012;126:2428–2432.


Droga

Vida media

Tratamiento

Apixaban

8-13hs
  1. Carbon activado (si la ingesta fue hace menos de 2-3hs)
  2. Factor VII recombinante activado
  3. Complejo protrombinico 25-50UI/kg e.v.

Rivaroxaban

5-9hs
  1. Desmopresina
  2. Fibrinoliticos

Dabigatrán

13-27hs
  1. Carbon activado (si la ingesta fue hace menos de 2-3hs)
  2. Complejo protrombinico 25-50UI/kg e.v.
  3. Factor VII recombinante activado
  4. Hemodialisis