Quiero asociarme - Asistentes

Si ya tiene toda la documentación requerida, puede enviar el formulario:
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Datos personales

Fecha de nacimiento

Datos de contacto

Datos profesionales

Institución donde trabaja

Datos de Pago

Por la presente autorizo a ENDIBA – Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires, a debitar de mi resumen de tarjeta de crédito que índico debajo, las cuotas sociales de esta Asociación Civil.
Dejo establecido que podrá dar por cumplida la presente autorización, mediante la sola declaración fehacientemente comunicada mediante el presente formulario sin perjuicio por tal de los importes que pudieran corresponderme en función de servicios ya recibidos con anterioridad.
ESTOY DE ACUERDO

Documentación a adjuntar

CV:

Título:

N° de matrícula:

Foto frente DNI:

Certificación de Curso de Asistente (Opcional, no excluyente):

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